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衡阳县2017年城乡居民医疗保险政策解读 请收藏好-异世大贵族

2017-7-29 08:55| 发布者: admin| 查看: 33| 评论: 0|来自: 衡阳县宣传

摘要: 原标题:衡阳县2017年城乡居民医疗保险政策解读 请收藏好2017年度城乡居民医疗保险的参保续保活动已经开始了据悉,2017年度的城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为150元。具有本县户籍的居民须在今年的12月31日前完成 ...

原标题:衡阳县2017年城乡居民医疗保险政策解读 请收藏好

2017年度城乡居民医疗保险的参保续保活动已经开始了

据悉,2017年度的城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为150元。具有本县户籍的居民须在今年的12月31日前完成办理参保续保手续。那么问题来了,参保手续该如何办理呢?我们为什么要办理医保呢?

我们参加医保后,可以享受什么看病待遇呢?

建立城乡居民基本医疗保险制度。将新农合和城镇居民医保两项制度整合,建立城乡居民基本医疗保险制度,是为了促进城乡经济社会协调发展、推进小康社会全面实现,确保城乡居民公平享有基本医疗保险权益,推动医疗保险事业可持续发展。

一、参保对象

(一)城乡居民医保制度覆盖除参加职工医保以外的其他所有城乡居民,具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生,以及国家和我省规定的其他人员。

(二)城乡居民应以家庭为单位,按照属地管理原则在户籍所在地参保。在校大中专学生以学校为单位在学校所在地整体参保。

(三)在现居住地取得居住证的常住人口,未在户籍所在地参保,可在居住地参保。参保人员不得同时参加城乡居民医保和职工医保,不得跨统筹地区重复参保,不得重复享受待遇。

二、参保个人缴费

(一)每年8月1日至12月31日为下一年度城乡居民医保参保缴费期。城乡居民医保参保个人缴费标准由全省统一规定,2017年度个人缴费标准为每人150元,已缴纳的参保费中途不予退还。城乡居民未在规定期内办理参保缴费手续,中途不予补办,不享受医保待遇。

(二)新生儿在出生28天内(特殊情形可在60天内)取得户籍并按当年个人缴费标准一次性缴纳参保费,可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。

四、保障期限。城乡居民医保每年1月1日至12月31日为一个结算年度。

三、保障期限

城乡居民医保每年1月1日至12月31日为一个结算年度

四、住院补偿

(一)在本县内定点医疗机构住院:

1、起付线:①一般乡镇卫生院(含县内8所中心卫生院、县第三人民医院)200元;②县第二人民医院260元;③县人民医院500元;④县中医院、县妇幼保健院、县湘中医院为400元;⑤县城内县级医疗机构0-7岁儿童较一般参保居民降低100元。

2、补偿比例:①一般乡镇卫生院(含县内8所中心卫生院)90%;②县第三人民医院88%;③县第二人民医院85%;④县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县湘中医院为80%。

(二)在本县外衡阳市内定点医疗机构住院,一般乡镇卫生院(含社区卫生服务机构)、一级、二级、三级医疗机构起付线分别为200元、400元、600元、1200元;补偿比例分别为85%、80%、75%、60%。

(三)在本省内省级定点医疗机构住院,起付线分别为1500元至2300元不等;补偿比例为55%。

(四)在衡阳市外当地定点医疗机构(不含本省内省级定点医疗机构)住院,起付线1500元,补偿比例55%。

(五)参保居民因无责任方意外伤害住院,起付线、补偿比例同一般疾病标准。业务经办工作仍委托中国人寿衡阳支公司经办(报案电话0734—6817488,咨询、投诉电话0734—6815166)。

(六)符合国家生育政策的住院分娩费用实行最高限额补偿(按实际补偿范围内费用补偿),平产最高限额补偿1300元,剖宫产最高限额补偿1600元。高危重症孕产妇分娩住院费用按一般疾病标准补偿。

(七)参保居民一个结算年度内多次住院的,累计起付线达2300元后,不再扣除住院起付线。

(八)补偿兑付程序

1、住院交费模式 参保居民在即时结报定点医疗机构住院只需交纳自负费用;在非即时结报定点医疗机构住院需全额交纳费用。

2、补偿兑付须提供的资料 ①参保人身份证明等相关资料复印件,即:身份证(未成年人提供户口簿)、社会保障卡(医保过渡卡、金穗农合卡)、住院分娩需提供《生育服务证》、《出生证》;②参保人住院相关资料,即:疾病诊断证明、出院小结、住院费用汇总清单、住院医药费收据原件;③代办签字人身份证复印件。

3、补偿兑付程序 ①在实行即时结报定点医疗机构的住院费用补偿,到就诊的医疗机构兑付。②在非即时结报定点医疗机构的住院费用补偿,到县城乡居民医保管理服务中心驻县政务中心窗口兑付。

五、特殊病种门诊补偿

(一)病种 2017年特殊门诊病种共25种,分别是肝硬化失代偿期、风肺心病、脑血管意外并偏瘫、精神分裂症、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、血友病、尿毒症透析治疗、器官移植后抗排治疗、肺结核、狂犬疫苗接种、高血压病三期、冠心病、血小板减少性紫癜、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、冠脉支架术后1年、慢性肾功能不全、肾病综合症、颠痫、帕金森氏综合症、小儿脑瘫、白血病。

(二)申请 初次申请应提供:1、身份证;2、社会保障卡(医保过渡卡、金穗农合卡);3、近年二级以上医疗机构住院病历首页、入出院记录复印件并加盖医院公章,近期检查报告单;4、一寸近期免冠照片2张;5、申请表;6、代办人身份证复印件。续申人员需提供:1、身份证;2、特殊病种门诊手册;3、近期相关检查报告单。特殊门诊病种按季度收集申请资料,每季度末县人社局根据提交的资料组织专家评审,确定资格及病种(同时患有几种特殊病种按费用标准最高的一种病种确定),核发《特殊病种门诊手册》。

(三)补偿标准 不设起付线,补偿比例为可报费用的75%(尿毒症腹膜透析为70%,费用包干病种除外),补偿封顶线为按病种限额补偿。对当年已获得住院补偿的,特殊病种门诊仍可补偿,但结算年度内补偿金额与住院补偿金额累计不超过15万元(不含大病保险补偿费用)。

(四)补偿程序 患者持《特殊病种门诊手册》及本人身份证到指定医疗机构就诊。申请补偿时应提供:1、特殊病种门诊手册、本人身份证原件(如代办提供代办人身份证原件)及复印件;2、门诊医药费用收据原件(电脑票据);3、社会保障卡(医保过渡卡、金穗农合卡)原件及复印件。在实行即时结报定点医疗机构的费用补偿,到就诊的医疗机构兑付。在非即时结报定点医疗机构的费用补偿,到县城乡居民医保管理服务中心驻县政务中心窗口兑付。

六、家庭账户

家庭账户用于支付家庭成员在城乡居民医保定点医疗机构普通门诊或住院医药费的自负部分,不返回现金,不抵交个人参保缴费,结余转入下年度使用;标准由原每人每年30元提高到每人每年60元。

七、不予补偿费用

①应当从工伤保险基金中支付的;②应当由第三人负担的;③应当由公共卫生负担的;④在当地非定点医疗机构及港、澳、台、境外就医的;⑤政策规定不予补偿的其他情形。

八、衡阳县城乡居民医保办卡指南

衡阳县城乡居民医保办卡指南(县农行咨询电话:0734-6828315)

(一)批量办卡 参保城乡居民携带本人身份证到参保社区、村领取医保过渡卡。

(二)单个办卡参保城乡居民因特殊情况(住院或补偿)急需办卡的,到衡阳县农行任一网点窗口可即时办理。

1、本人办卡。本人携带有效身份证到农行网点窗口办理;

2、未满16岁人员办卡。由监护人代为办理,监护人携带本人身份证、户口簿(含子女户口页、与监护人关系户口页),到农行网点窗口办理;

3、16岁以上人员委托办卡。本人不能到衡阳县农行办卡,可委托代理办卡。需提供代理人和办卡人身份证件,参保人签署的授权委托书(银行网点领取)。

如果还想要了解更多医保详情的街坊们,可以通过以下方式进行咨询。

九、咨询

业务咨询渠道

1、衡阳县城乡居民医保定点医疗机构;2、乡镇便民服务中心、社区、村委会;3、县城乡居民医保管理服务中心(办公室0734-6837388)、县城乡居民医保管理服务中心驻县政务中心窗口(参保信息0734-6653002、特殊病种门诊0734-6653011、异地结算0734-6812198)。

衡阳县城乡居民医疗保险管理服务中心

2017年5月

(衡阳县宣传)


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